א. פרטי העובד
ב. פרטים על ילדי שבשנת המס טרם מלאו להם 19 השנה
ג. פירוט הכנסותי ממעביד זה
שים לב! מכיוון שסימנת שזוהי משכורת נוספת עבורך, עליך לערוך תיאום מס ולהגישו למעסיק, אחרת יורד מהשכר שלך מס בשיעור מירבי (כ-48%). ניתן לערוך תיאום מס בדרכים אלה: באינטרנט, או ע"י הגשת טופס 116 לפקיד השומה. אם עדיין אין ברשותך אישור מפקיד השומה, יש להעביר אותו למעסיק לפני הכנת המשכורת הראשונה. אם זה לא ברור לך - בבקשה צור קשר עם המעסיק.
ד. פרטים על הכנסות אחרות
ה. פרטים על בן/בת הזוג
***חלק זה רלוונטי רק למי שבחר "נשוי/אה" בחלק א'
ו. אני מבקש/ת פטור או זיכוי ממס מהסיבות הבאות
ימולא רק ע"י הורה כאמור החי בנפרד ומבקש נקודות זיכוי עבור ילדיו, הנמצאים בחזקתו ובגינם מקבל קצבת ילדים מהמוסד לביטוח לאומי (בהתאם לסעיף 7 להלן) ואינו מנהל משק בית משותף עם יחיד/ה אחר/ת.
ימולא רק ע"י הורה במשפחה חד הורית שמקבל את קצבת הילדים בגינם, או ע"י אשה נשואה או ע"י הורה יחיד.
ימולא ע"י הורה (למעט הורה אשר סימן בפסקה 7 לעיל), אשה לא נשואה שילדיה אינם בחזקתה וכן הורה יחיד
ז. פרטי חשבון הבנק להעברת המשכורות
ז. חתימה
* שימו לב, במידה וההרשמה אינה עוברת לשלב הבא, ייתכן שהקובץ שהעלאתם גדול מ-5MB. אנא המתינו בסבלנות או העלו קובץ קטן יותר.